Acenocumarol: mecanismo de acción e interacciones

El acenocumarol es el anticoagulante más empleado en nuestro medio. Su principal indicación es la prevención de la trombosis inhibiendo la actuación de la vitamina K.

El acenocumarol es el principio activo del fármaco comercializado bajo el nombre de Sintrom. Se trata de un medicamento con propiedades anticoagulantes, recetado para evitar la formación de trombos sanguíneos. Su mecanismo de acción se basa en actuar contra la vitamina K, imprescindible para poner en marcha los mecanismos coagulantes.

Es prácticamente idéntico a la warfarina (Coumadin), ya que ambos pertenecen al grupo de anticoagulantes cumarínicos. Su uso está más extendido en países anglosajones, mientras que el Sintrom es el anticoagulante más empleado en nuestro medio.

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¿Cómo se coagula la sangre?

Cómo se coagula la sangre (2)

En condiciones normales, la coagulación se pone en marcha ante una hemorragiaevitado la pérdida de sangre. De este modo, ante una agresión, por ejemplo, una herida, se activan una serie de mecanismos que frenan la hemorragia.

Estos mecanismos pueden dividirse en mecanismos primarios y mecanismos secundarios en función del momento en el que actúan. Así, los primarios actúan prácticamente de manera inmediata tras la agresión, mientras que los secundarios tardan algo más.

Tras la agresión, las paredes del vaso sanguíneo que ha sido lesionado se estrechan. Este proceso recibe el nombre de vasoespasmo, y su objetivo es limitar la cantidad de sangre que atraviesa el vaso dañado, para evitar su pérdida. A continuación, se forma el tapón plaquetario. Las plaquetas se adhieren, por un lado, al colágeno del vaso dañado; y, por otro lado, unas a otras.

Tras esta primera fase, se pone en marcha la cascada de coagulación. El resultado final es la formación de un coágulo de fibrina, firme e insoluble, que impide la hemorragia. Para ello, se producen una serie de reacciones secuenciales en las cuales los principales protagonistas son los factores de coagulación.

¿Qué son los factores de coagulación?

 Se trata de 13 moléculas de naturaleza proteica, que intervienen en la cascada de reacciones de la coagulación activándose unos a otros, hasta que en el paso final el fibrinógeno se convierte en fibrina y se forma el coágulo.

Algunos de ellos necesitan a la vitamina K para activarse, y por tanto, ejercer su función. La activación se realiza en el hígado, mediante un proceso denominado gammacarboxilación. Los factores II, VII, IX y X y las proteínas C y S son los vitamina K dependientes.

 Mecanismo de acción del acenocumarol

higado-graso

El acenocumarol actúa como “antivitamina K”. Así, inhibe un proceso que tiene lugar en el hígado, llamado gammacarboxilación, para el cual esta vitamina es imprescindible. Si éste no se lleva a cabo, los factores de coagulación que dependen de la vitamina K no se activan. Con los factores de coagulación vitamina K dependientes en estado no activo, no puede realizarse la cascada de coagulación, con lo que la sangre permanece en estado líquido.

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¿Cuándo se receta acenocumarol?

Es el fármaco de elección para el tratamiento y profilaxis de las enfermedades trombóticas. Así mismo, en muchas ocasiones se pauta de manera preventiva tras intervenciones quirúrgicas, especialmente tras una intervención en traumatología (operaciones de rodilla, de cadera…). Algunos ejemplos de enfermedades tratadas con acenocumarol son:

  • Prevención de la formación de trombos en los “estados de hipercoagulabilidad”, en personas que ya hayan sufrido un accidente trombótico con anterioridad. Los estados de hipercoagulabilidad son patologías que predisponen a las personas a que su sangre se coagule y forme un trombo.
  • En pacientes jóvenes que sufran trombosis de repetición en los que no existan factores de riesgo conocidos.
  • Prevención de la formación de trombos y una consecuente embolia en enfermedades cardíacas. En este contexto, es de especial importancia la prevención en la fibrilación auricular y en las enfermedades de las válvulas. Además, las personas con prótesis valvulares o que se hayan visto sometidas a cardioversión también deben ser tratadas.

¿Cuándo está contraindicado tomar acenocumarol?

Gastritis por hipertensión portal

El acenocumarol está contraindicado, básicamente, en cualquier situación en la que exista un riesgo alto de sufrir una hemorragia:

  • En casos de úlcera gástrica y de diverticulitis activas.
  • En personas con un aneurisma disecante de aorta.
  • Cuando exista historia de hemorragia cerebral reciente o de intervención quirúrgica ocular o cerebral reciente. 
  • En casos de hipertensión o insuficiencia renal o hepática severas.
  • Personas con cáncer urológico, pulmonar o digestivo.

Interacciones

De manera muy simple, la toma de otros medicamentos junto con acenocumarol puede alterar los efectos de este. Hay medicamentos que pueden potenciar sus efectos, mientras que hay otros que pueden disminuirlos.

Algunos ejemplos de medicamentos que pueden potenciar sus efectos son:

  • Los esteroides anabólicos (los populares “anabolizantes”) y las hormonas andróginas (tratamientos hormonales sustitutivos)
  • Algunos antiarrítmicos, como la amiodarona o la quinidina.
  • Algunos antibióticos, como la eritromicina o las tetraciclinas.
  • El ácido clofíbico y sus derivados.
  • Las hormonas tiroideas utilizadas en tratamientos sustitutivos.

Algunos ejemplos de medicamentos que pueden mermar sus efectos son:

  • Los anticonceptivos orales.
  • Los barbitúricos.
  • La griseofulvina.
  • La carbamazepina.

Así mismo, el acenocumarol también puede potenciar o disminuir los efectos de otros medicamentos. Por ejemplo, la toma conjunta de acenocumarol y de derivados de la hidantoína aumenta la concentración en sangre de estos últimos, con lo que se potencia su efecto. Algunos derivados de la hidantoína son la fenitoína (anticonvulsionante), o el dantroleno, empleado para tratar la hipertermia maligna.

Otros fármacos que potencian sus efectos son los antidiabéticos orales. En estos casos, la gravedad reside en que se potencia el efecto hipoglucemiante, con lo que la “bajada de azúcar” es mayor.

También está totalmente contraindicado el consumo excesivo de alcohol, ya que los efectos de esta interacción no pueden conocerse de antemano. Igualmente, se desaconseja la toma conjunta del medicamento con hierba de San Juan. En caso de que el médico le haya prescrito acenocumarol, o le haya informado de que va a hacerlo, asegúrese de comunicarle todos los medicamentos que pueda estar tomando. Así mismo, si ha sido intervenido quirúrgicamente del estómago o del intestino, también debe informarle.

Sobredosis de acenocumarol: hemorragia

Hemorragia

El resultado de una sobredosis por este fármaco es, como cabría esperar, la aparición de hemorragias. Para detenerlas normalmente basta con retirar el acenocumarol. En los casos más graves, se administrará vitamina K en dosis progresivamente mayores hasta lograr controlarla.

Bibliografía

  1. Vademecum (internet). Disponible en: http://www.iqb.es
  1. World Federation of Hemophilia (internet). Disponible en: https://www.wfh.org/
  1. Sanchez Guijo F, Manual básico razonado de Hematología. 4ª Ed. Elsevier Salamanca.

 

María José

Estudiante de 5º de Medicina y Alumna Interna del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Salamanca. Con la nariz siempre metida en averiguar cómo y por qué ocurren las cosas.

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