Blastomicosis

Alicia Romero 14 noviembre, 2017
La principal fuente de infección es respiratoria por inhalación de esporas, también se han descrito blastomicosis cutáneas por contacto directo con heridas.

La blastomicosis es una infección que ocurre por la inhalación de un hongo que afecta principalmente a los pulmones. Si se disemina puede afectar al sistema nervioso, los huesos y otros órganos.

El Blastomyces dermatitidis es un hongo dimorfo presente en la naturaleza. Que sea un hongo dimorfo implica que en su ciclo vital adopta forma de levadura y de micelo:

  • Forma de levadura con yemas en los tejidos.
  • Forma de micelo en el suelo y la madera.

Este tipo de hongo aparece sobre todo en climas templados y húmedos, cerca de ríos o lagos y en la madera. Por esta razón, afecta principalmente a trabajadores rurales, como agricultores y campesinos. Por otra parte, este tipo de hongo también afecta a mamíferos domésticos; es decir, a perros y gatos.

Patogenia

diente de leon Danel Solabarrieta

Al inhalar las esporas, estas viajan hacia los pulmones. Por lo tanto, el sistema inmune se activa. Las esporas pueden provocar lesiones en los bronquios y diseminarse por todo el pulmón. No obstante, si las defensas del individuo no están afectadas esta infección se resuelve sin presentar sintomatología alguna.

En cambio, debido a que es un hongo dimorfo, las esporas pueden transformarse en levaduras en los tejidos gracias a la temperatura corporal. Esto produce que tengan resistencia a la fagocitosis. Como consecuencia, se reproducen en los lóbulos inferiores, con cambios supurativos y formación de granulomas.

Una vez que afecta al pulmón puede afectar a otros órganos, principalmente huesos y piel. Por otra parte, cuando el contagio es por inoculación cutánea aparece una zona enrojecida (se denomina eritema) denominado chancro o complejo primario, que puede evolucionar dando lesiones granulomatosas en la piel.

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Clínica

Las formas clínicas son variadas, la más común es la blastomicosis pulmonar. Otras variantes menos recuentes con la blastomicosis cutánea y la blascomicosis diseminada.

Blastomicosis pulmonar

El 50% son asintomáticas y solo del 1 al 5% presentan síntomas, cuya gravedad depende del estado inmunitario del paciente. Cuando aparecen, los síntomas son similares a una neumonía:

  • Tos.
    • Esputo purulento o hemoptoico. La tos se acompaña con emisión de moco de tono verdoso y viscoso cuando es purulento y con restos de sangre cuando es hemoptoico.
  • Fiebre leve.
  • Disnea o dificultad para respirar.

La evolución puede conllevar dolor torácico y más raramente, derrame pleural. Las lesiones pulmonares son variables, desde nódulos pequeños hasta grandes áreas de necrosis que comprometen de forma grave la función pulmonar. En función de su evolución, podemos diferenciarla en:

  • Blastomicosis aguda, que cursa con unos síntomas pulmonares muy marcados asociados a fatiga, sudoración y pérdida de peso. Puede complicarse de forma importante a las 2-3 semanas de la infección.
  • Blastomicosis crónica, en la que aparece una calcificación de las lesiones pulmonares, invasión de la pleura y a veces de la pared torácica.

Blastomicosis cutánea primaria

Hongos pies

La blastomicosis cutánea primaria es una forma poco frecuente de infección por Blastomyces dermatitidis. La localización depende de la inoculación, principalmente en la cara y las extremidades.

A las dos semanas de la inoculación del hongo, aparece una lesión eritematosa (enrojecida) llamada complejo primario o chancro, con afectación de los vasos linfáticos o linfangitis. La evolución de complejo primario formará lesiones pápulo-nodulares (elevadas y de mayor tamaño) con afectación de los ganglios linfáticos regionales.

A veces las lesiones se ulceran o adquieren forma verrucosa. Suelen tender a la curación espontánea sin tratamiento

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Blastomicosis diseminada

Entidad rara producida por la diseminación del hongo desde el foco pulmonar hacia otros órganos por vía sanguínea. Las afecciones principales son la cutánea (hay que diferenciarla de la blastomicosis cutánea primaria) y la ósea:

  • Blastomicosis cutánea secundaria. Es el sitio más común de diseminación, a veces es la primera manifestación clínica de la infección.
    • Las lesiones carecen de localización definida. Aparece una pápula (pequeña lesión elevada) que evoluciona a nódulo rojo-violáceo.
    • En la evolución tiende a reblandecerse, formando úlceras o abscesos.
  • Blastomicosis ósea. Afecta principalmente a las vértebras y las costillas. Las lesiones van a producir una inflamación del periostio (capa dura que recubre los huesos), con fibrosis y lisis del hueso.

La blastomicosis diseminada puede afectar a casi todos los órganos, incluyendo entre los comunes las meninges, el cerebro, aparato genitourinario y próstata.

Diagnóstico de la blastomicosis

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Las técnicas diagnóstica se van a basar en demostrar la existencia del hongo. Hay distintas pruebas:

  • Pruebas radiológicas. Rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética. Útiles en afectación pulmonar y ósea. En el caso de la afectación pulmonar se observarán condensados pulmonares similares a los que aparecen en una neumonía.
  • Examen directo del hongo a partir de escamas de piel dañada, esputo o lavado bronquial.
  • Pruebas inmunológicas.
  • Biopsia (útil en las blatomicosis cutáneas).
  • Serología.
  • Cultivo.

Una vez determinado el hongo, el tratamiento consistirá en la utilización de fármacos antimicóticos. La elección de uno y otro, dosis y duración del tratamiento dependerá de la sintomatología y grado de afectación del paciente.

Alicia Romero

Estudiante de Medicina. La cultura es aquello que queda cuando todo lo demás se va, así que vamos a cultivarla.

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