Desfibrilación y cardioversión eléctrica

La desfibrilación es una administración aleatoria no sincronizada de choque durante un ciclo cardíaco. Por otra parte, la cardioversión es una administración sincronizada de choque durante las ondas R o el complejo QRS de un ciclo cardíaco.

El complejo QRS es la representación gráfica de la despolarización de los ventrículos del corazón formando una estructura picuda en el electrocardiograma). La desfibrilación y cardioversión eléctrica siguen siendo los métodos más confiables para detener las arritmias.

Durante la desfibrilación y la cardioversión, la corriente eléctrica viaja desde el electrodo negativo al positivo al atravesar el miocardio. Hace que todas las células del corazón se contraigan simultáneamente. Esto interrumpe y termina el ritmo eléctrico anormal. Y, a su vez, permite que el nodo sinusal reanude la actividad normal del marcapasos.

La desfibrilación es una maniobra emergente. Debe realizarse con prontitud junto con o previo a la administración de agentes sedantes o de inducción. Mientras que la cardioversión casi siempre se realiza bajo inducción o sedación (agente de acción corta como midazolam). Las únicas excepciones son si el paciente está hemodinámicamente inestable o si el colapso cardiovascular es inminente.

Indicaciones

Cualquier taquicardia que no sea un latido cardíaco rápido normal debido al ejercicio, la excitación, etcétera, que produce presión arterial muy baja (hipotensión), falta de sangre y oxígeno en el músculo cardíaco (isquemia miocárdica), e insuficiencia cardíaca; requiere la terminación inmediata mediante el uso de la cardioversión con un desfibrilador.

Las indicaciones para la desfibrilación incluyen, taquicardia ventricular sin pulso, fibrilación ventricular y paro cardíaco que resulta en fibrilación venticular

La cardioversión eléctrica se indica cuando se presenta taquicardia supraventricular (taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular y taquicardia por reentrada atrioventricular), fibrilación auricular, aleteo auricular (tipos I y II), taquicardia ventricular con pulso y cualquier paciente con taquicardia reentrante con complejo QRS estrecho o ancho (frecuencia ventricular> 150 lpm) que es inestable (por ejemplo, dolor isquémico de pecho, edema agudo de pulmón, hipotensión, estado mental alterado agudo, signos de shock).

Las arritmias que no se han detenido con el tratamiento médico también se pueden suspender con la cardioversión. Después de que alguien ha sido cardiovertido, a menudo hay arritmias transitorias, que comúnmente disminuyen el ritmo cardíaco o series cortas de latidos cardíacos rápidos. Estos son comunes y no necesitan tratamiento.

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Tipos de cardioversión eléctrica

Tipos de cardioversión eléctrica

  1. Cardioversión química. Los medicamentos antiarrítmicos se usan para alterar el flujo de actividad eléctrica a través del corazón. En función de la situación clínica, la cardioversión química puede realizarse en el hospital en un entorno controlado o en un entorno ambulatorio.

  2. Cardioversión eléctrica. Esto también se conoce como cardioversión de corriente continua (DC). La descarga eléctrica está sincronizada (perfectamente sincronizada) para convertir un ritmo anormal a un ritmo sinusal normal. La cardioversión DC se realiza en el hospital en un entorno controlado.

  3. Cardioversión interna. La cardioversión interna se realiza con menor frecuencia hoy en día, debido a la presencia de desfibriladores de onda bifásica e ibutilida intravenosa. Se realiza si falla la cardioversión externa.

Complicaciones

Complicaciones (3)

Las complicaciones más comunes son arritmias inofensivas, como los latidos prematuros auriculares, ventriculares y de unión

Las complicaciones graves incluyen la fibrilación ventricular (FV) que resulta de altas cantidades de energía eléctrica, toxicidad de digital, enfermedad cardíaca grave o sincronización incorrecta del choque con la onda R.

La necrosis miocárdica puede ser el resultado de descargas de alta energía. La elevación del segmento ST se puede ver inmediatamente y por lo general dura de 1 a 2 minutos. La elevación del segmento ST que dura más de 2 minutos por lo general indica lesión del miocardio no relacionada con el choque.

La disfunción miocárdica se debe a una ausencia de gasto cardíaco y flujo sanguíneo coronario durante la detención, lo que produce isquemia. La disfunción miocárdica debido al aturdimiento puede revertirse dentro de las primeras 24-48 horas.

El edema pulmonar es una complicación rara de la cardioversión. Probablemente se deba a un bloqueo transitorio de la aurícula izquierda y a la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Es más común en la fibrilación auricular debido a una enfermedad cardíaca valvular o una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.

Las quemaduras cutáneas dolorosas pueden ocurrir después de la cardioversión o desfibrilación; son de moderados a graves en 20-25% de los pacientes. Lo más probable es que se deban a una técnica inadecuada y colocación de electrodos. Ocurre menos con el uso de desfibriladores de forma de onda bifásica y el uso de almohadillas a base de gel. El uso profiláctico de crema con esteroides o ibuprofeno tópico reduce el dolor y la inflamación.

La reacción alérgica al medicamento de sedación es una complicación potencial

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Poblaciones especiales

Poblaciones especiales

Cardioversión en pacientes con toxicidad digitálica

La sobredosis o toxicidad por digoxina puede presentarse con cualquier tipo de taquiarritmias o bradiarritmias. La cardioversión en el contexto de toxicidad por digoxina es una contraindicación relativa. La digital sensibiliza el corazón al estímulo eléctrico. Antes de la cardioversión, los electrolitos deben ser normalizados. La cardioversión puede causar arritmias adicionales, especialmente fibrilación ventricular.

Cardioversión en pacientes con marcapasos

La cardioversión en pacientes con marcapasos permanente debe realizarse con especial cuidado. Una técnica inadecuada puede dañar el dispositivo, el sistema de cables o el tejido del miocardio, lo que puede provocar un mal funcionamiento del dispositivo.

Después de la cardioversión, el marcapasos debe ser verificado para garantizar el funcionamiento normal del dispositivo.

Cardioversión durante el embarazo

La cardioversión se puede realizar de forma segura en mujeres embarazadas. La frecuencia cardíaca fetal debe monitorearse durante el procedimiento usando técnicas de monitoreo fetal.

Referencias de la desfibrilación y cardioversión eléctrica

Defibrillation and cardioversion, Cardiovascular Research, European Society of Cardiology, https://academic.oup.com/cardiovascres/article/55/2/220/354826

Basic principles and technique of cardioversion and defibrillation, UpToDate, http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?38/6/39008?source=see_link

Electrical Cardioversion (Defibrillation) for a Fast Heart Rate, Arrhythmia Home, WebMD, https://www.webmd.com/heart-disease/electrical-cardioversion-defibrillation-for-a-fast-heart-rate

Cardioversion, American Heart Association, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/Cardioversion_UCM_447318_Article.jsp#.WhY1CXWCzVM

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