Desgarro del manguito rotador: etapas de la rehabilitación

23 junio, 2019
Este artículo fue redactado y avalado por la farmacéutica María Vijande
El programa de rehabilitación ideal sería el que mejor permita al tendón la cicatrización al hueso y la prevención de la rigidez del hombro.

El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que rodea la articulación del hombro. Una lesión del manguito rotador puede provocar un dolor sordo en el hombro, que a menudo empeora cuando tratas de dormir del lado afectado.

El riesgo de padecer una lesión del manguito de los rotadores aumenta con la edad.

Síntomas de desgarro del manguito rotador

El dolor relacionado con una lesión en el manguito rotatorio puede ponerse de manifiesto de distintas formas como:

  •  Dolor sordo en lo profundo del hombro.
  •  Alterar el sueño, especialmente si duermes sobre el hombro afectado.
  •  Hacer que peinarte o tocarte la espalda sea difícil.
  •  Estar acompañado por debilidad en el brazo.

Fases del tratamientomanguito rotador

La rehabilitación postoperatoria, después de la reparación quirúrgica del manguito rotador, debe comenzar con una estrecha comunicación entre el médico traumatólogo y el médico rehabilitador.

El programa de rehabilitación ideal sería el que mejor permita al tendón la cicatrización al hueso y la prevención de la rigidez del hombro.

Sin embargo, debido a que cada paciente y cada desgarro del manguito rotador son distintos, es importante que cualquier tipo de rehabilitación tenga esta diferencia en cuenta, para obtener un buen resultado.

Rehabilitación personalizada

Las etapas de la rehabilitación deben ser individualizadas para cada paciente, en función de:

  • Tipo y tamaño del desgarro.
  • Calidad de los tejidos.
  • Técnica quirúrgica utilizada.
  • Seguridad de la reparación.
  • Edad.
  • Nivel de actividad.
  • Objetivos personales de cada paciente.

Los pacientes con desgarros grandes o masivos, tienen más probabilidades de volverse a rasgar y, por tanto, deben seguir un protocolo de rehabilitación más lento para proteger la reparación quirúrgica realizada.

Por el contrario, los pacientes con factores de riesgo para desarrollar una rigidez del hombro en el postoperatorio, requieren una movilización precoz para prevenir esta complicación.

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Las etapas de la rehabilitación están basadas en la evaluación periódica del paciente. Asimismo, se debe incorporar un programa de ejercicios a domicilio, en cada fase del tratamiento rehabilitador.

Programas de rehabilitación del manguito rotador

Existen dos tipos de programas:

1. Conservador

En el programa conservador se retrasan 2-4 semanas las fases del tratamiento, con la finalidad de minimizar el estrés de los tejidos y facilitar su cicatrización.

En principio, los pacientes de edad superior a los 50 años, con roturas masivas, de más de un tendón y/o con mala calidad de los tejidos,requieren de un programa de tratamiento conservador.

2. Acelerado

En el acelerado se adelantan 2-4 semanas las mismas, al no existir riesgo de dañar las estructuras reparadas o por requerir un inicio precoz.

Los pacientes de edad inferior a 50 años, con roturas pequeñas, de solo un tendón del manguito rotador y buena calidad de los tejidos, serían los apropiados para un programa de tratamiento estándar o acelerado.

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Etapas de rehabilitación del manguito rotador

En el caso de la rehabilitación tras la reparación del manguito rotador por artroscopia, hay cuatro etapas.

cicatriz operación manguito rotador

Etapa 1: postquirúrgica inmediata

Mantenimiento y protección de la reparación en el postoperatorio inmediato de 0 a 4 semanas, incluye las siguientes pautas:

  • Férula de inmovilización de hombro en ligera abducción y rotación interna.
  • Dormir con la férula, en sillón reclinable y con una almohada bajo el brazo.
  • Retirar la inmovilización únicamente para el aseo y los ejercicios.
  • Crioterapia.
  • Ejercicios pendulares.
  • Ejercicios activos de codo/muñeca/mano, en rango articular completo.
  • Estiramientos de columna cervical.

Etapa 2: protección y movilización activa protegida

Progresión desde el rango de movimiento pasivo temprano hasta alcanzar un rango de movimiento activo funcional, comprende de 4 a 10 semanas.

  • A las 4 semanas: movilización pasiva, en decúbito supino.
  • Tras 6 semanas: movilización pasiva completa, iniciar movilidad activa-asistida y activa.
  • A las 8 semanas: ejercicios escapulotorácicos, isométricos submáximos, en cadena cinética cerrada y ejercicios propioceptivos, en cadena cinética abierta.

Etapa 3: fortalecimiento precoz

Iniciación del fortalecimiento muscular que va de 10 a 14 semanas. Se deberían conseguir los siguientes objetivos:

  • Movilidad activa completa.
  • Reestablecer fuerza, potencia y resistencia muscular.
  • Control neuromuscular y propioceptivo.
  • Fortalecimiento de la musculatura periescapular.
  • Retorno gradual a las actividades de la vida diaria.

Etapa 4: fortalecimiento avanzado

Hasta alcanzar los niveles de funcionalidad previos a la lesión. Va de 14 a 22 semanas. Los objetivos a conseguir son:

  • Movilidad activa completa y no dolorosa.
  • Retorno a las actividades deportivas.
  • Recuperar fuerza, potencia y resistencia muscular normales.
  • Retorno a todas las actividades.
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