Tratamiento de la hemorragia posparto

7 octubre, 2019
Este artículo fue redactado y avalado por el médico Nelton Abdon Ramos Rojas
La hemorragia posparto es una importante causa de muerte, sobre todo en países desarrollados. La mayoría de las veces se consigue evitar mediante procedimientos profilácticos.

La hemorragia posparto acarrea consigo importantes riesgos para la mujer. Además, sigue siendo una de las principales complicaciones posparto en todo el mundo. ¿Cuáles son sus causas? ¿Cómo se trata? En esta oportunidad queremos repasar los aspectos más importantes de este problema.

¿Qué es la hemorragia posparto?

La hemorragia posparto se define como una pérdida sanguínea mayor de 500 mL después del parto vaginal. Si se trata de una cesárea, se considera 1 L de pérdida posparto. A nivel mundial, el 75 % de las complicaciones posparto se corresponden con hemorragias.

Por otra parte, la hemorragia posparto constituye la principal causa de muerte materna en países en vías de desarrollo. Produce, de hecho, casi un tercio de las muertes maternas en estos países.

Un tercio de los casos no tienen factores de riesgo o causas identificables. Por tanto, podemos afirmar que la hemorragia posparto puede ocurrir a cualquier mujer en cualquier parto. Sin embargo, se puede decir que las causas más frecuentes de hemorragia posparto son cuatro:

  • Atonía uterina: falta de capacidad de contracción de los músculos del útero.
  • Traumas o laceraciones vaginales, cervicales, entre otros.
  • Retención de restos placentarios por alteraciones en el alumbramiento.
  • Alteraciones de la coagulación.

Tratamiento de la hemorragia posparto

El tratamiento oportuno de las causas y la aplicación a tiempo de medidas eficientes son indispensables a la hora de evitar muertes maternas. En la actualidad, las medidas dirigidas a la prevención de la hemorragia posparto han logrado que su incidencia no supere el 5 % en países desarrollados.

Para ello, es necesaria la puesta en marcha de un gran número de intervenciones. Estas se encuentran enfocadas, en primer lugar, a disminuir la aparición y desarrollo de factores de riesgo.

En caso de que la embarazada padezca anemia, el tratamiento podría incluir, además de suplementos de hierro y ácido fólico, otras cuestiones, como el uso de ciertos medicamentos y, si lo amerita el caso, una transfusión de sangre.

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Manejo activo del alumbramiento

hemorragia posparto

El alumbramiento consiste en la expulsión de la placenta después de haber dado a luz. Cuanto más se contraiga el útero, menos durará esta fase del parto. También será más eficiente: así, disminuirá el riesgo de hemorragia.

El manejo activo del alumbramiento se ha mostrado positivo a la hora de reducir el riesgo de hemorragia. Se puede llevar a cabo a varios niveles. Primero, suelen administrarse agentes uterotónicos. Se trata de sustancias que provocan que el útero se contraiga, acortando el alumbramiento.

El agente uterotónico de uso más extendido es la oxitocina. En lugares en que no se disponga de oxitocina, pueden utilizarse otras sustancias, como el misoprostol. Debe palparse el abdomen periódicamente para comprobar que el útero ha alcanzado un grado de contracción adecuado.

Otras medidas son el clampaje precoz de cordón asociado a tracción de la placenta. Sin embargo, la adecuación de esta medida es controvertida.

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Prevención del desgarro perineal

La zona perineal es aquella que rodea a genitales y ano. Es frecuente que, en partos incontrolados, el periné se desgarre, dando lugar a hemorragia. Es por ello que se lleva a cabo la episiotomía selectiva. Esta técnica consiste en generar un pequeño desgarro controlado en la zona perineal.

La episiotomía es efectiva a la hora de evitar hemorragias incontroladas. Sin embargo, también resulta beneficiosa a la hora de reducir complicaciones posteriores, como dolor o cicatrización complicada.

Detección y tratamiento de la anemia durante el embarazo

La anemia puede agravar enormemente la hemorragia posparto. Es por esto que el diagnóstico y tratamiento de la anemia constituyen también medidas de prevención asociadas a la hemorragia.

La corrección de la anemia puede depender más de la iniciación oportuna de suplementos que de la cantidad de suplementos. Así, a toda mujer embarazada se le recomienda consumir suplementos de hierro y ácido fólico al menos a partir de la novena semana de gestación.

Minimización del desgarro perineal en el parto instrumental

En ocasiones es necesario recurrir a instrumentos especiales para completar el parto. Se debería optar en la medida de lo posible por los instrumentos que menos lesiones pueden causar. Así, la evidencia sugiere que cuando el parto instrumental es necesario, la ventosa debería ser escogida en primer lugar.

Transfusión sanguínea

Una hemorragia posparto conlleva una gran pérdida de sangre. Así, es necesario recurrir a la transfusión sanguínea para recuperar el volumen de sangre perdido.

La transfusión sanguínea es un método que ha contribuido a la disminución de la mortalidad materna. Sobre todo en pacientes con anemia grave.

Taponamiento con balón intrauterino

En el caso de la hemorragia postparto causada por atonía uterina se recomienda  de la técnica de taponamiento con balón intrauterino. En caso de que los síntomas continúen se puede usar la embolización de la arteria uterina. Solo en última estancia se propondrá una intervención quirúrgica.

Resumiendo…

La hemorragia posparto es una de las complicaciones obstétricas que más muerte materna causa en el mundo. Dado que todas las mujeres tienen riesgo de sufrirlo, es importante mantener un control durante toda la gestación. Además, es primordial atenderlo de manera oportuna para mejorar su pronóstico.

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