Tratamiento de la tuberculosis

Marcos Pedrosa 8 enero, 2018
La politerapia y una buena adherencia son las bases del tratamiento de la tuberculosis

La tuberculosis ha sido una enfermedad mortal durante siglos. Actualmente, esta causa más muertes que cualquier otro microorganismo pese a que la incidencia de la infección se va reduciendo lentamente. Esto se debe a la aparición de cepas más virulentas y a la generación de resistencias a los tratamientos de la tuberculosis convencionales.

Los índices de mortalidad más altos se encuentran principalmente en países de África y Asia, en donde las condiciones de vida son precarias. Esto se debe a la relación que existe entre los patógenos de la tuberculosis y el VIH. En este sentido, una cuarta parte de las muertes de pacientes con VIH, son consecuencia de la tuberculosis.

A finales de la década de los años cuarenta, el descubrimiento de la estreptomicina comenzó a establecer las bases para un tratamiento de la tuberculosis eficaz. Dicho tratamiento sería mejorado progresivamente gracias a los hallazgos de la isoniazida, la rifampicina y el etambutol durante los años sesenta.

Afortunadamente el panorama continúa mejorando, y la tuberculosis se ha convertido en una enfermedad fácilmente tratable.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el año 2015 contrajeron la enfermedad 10,4 millones de personas y que 1,8 millones fallecieron como consecuencia de la misma. Un tercio de la población mundial son portadores del microorganismo y un 10% de ellos desarrollarán la enfermedad.

¿Qué es la tuberculosis?

Tratamiento contra la tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada fundamentalmente por la bacteria denominada: Mycobacterium tuberculosis. Dicha bacteria también es conocida como el ”bacilo de Koch” y constituye junto con las M. bovis y M. africanum el grupo Mycobacterium tuberculosis complex.

El ser humano constituye el único depositario de este microorganismo, de allí que pueda ser fatal si no se pauta un tratamiento a tiempo.

La enfermedad se transmite por contacto estrecho de una persona con otra mediante la inhalación de aerosoles infecciosos. A los pacientes que eliminan bacilos en sus secreciones respiratorias se les denomina bacilíferos. 

¿Quieres conocer más? Tuberculosis

Tratamiento de la tuberculosis

El abordaje terapéutico de la tuberculosis consta de dos tipos de fármacos aunque para prevenir el desarrollo de resistencias suelen asociarse:

  • Los fármacos de primera línea comprenden el tratamiento de la tuberculosis por excelencia. Son isoniazida, rifampicina, rifabutina, etambutol y pirazinamida.
  • Los fármacos de segunda línea se utilizan para tratar infecciones en las que se sospecha que existe resistencia a los fármacos anteriores o cuando estos últimos dan problemas debido a la aparición de reacciones adversas. Destacan la capreomicina, la cicloserina, la estreptomicina, la claritromicina y el ciprofloxacino.

Fases del tratamiento

Fases del tratamiento

La estrategia de acción más utilizada para hacer frente a la tuberculosis consta de dos fases:

  • Fase de tratamiento inicial. Esta etapa dura alrededor de 2 meses y en ella se combinan isoniazida, rifampicina y pirazinamida. Puede añadirse etambutol si se sospecha que el organismo sea resistente.
  • Fase de continuación del tratamiento. De aproximadamente 4 meses de duración, en ella se asocian isoniazida y rifampicina.

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Fármacos de primera línea

En el tratamiento de la tuberculosis son claves los fármacos encuadrados en esta categoría. El periodo estimado de administración es de 6 a 9 meses.

Actualmente hay 10 medicamentos aprobados para el tratamiento de la tuberculosis. Entre los medicamentos aprobados se incluyen los siguientes:

  • Isoniazida. Este fármaco impide el crecimiento de los microorganismos latentes (es decir, es bacteriostático), pero también mata las bacterias activas. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de ácidos micólicos (constituyentes de la pared celular de las micobacterias). Sus efectos adversos son las erupciones cutáneas, hepatotoxicidad y neuropatías. Estas últimas son consecuencia del déficit de piridoxina (vitamina B6) y se previenen mediante la administración de la misma.
  • Rifampicina. Es uno de los fármacos antituberculosos más activos que se conocen y actúa inhibiendo a la ARN polimerasa del microorganismo. Se administra por vía oral y se distribuye en los tejidos tiñendo la saliva, los esputos, las lágrimas y el sudor de color anaranjado. Los efectos adversos son poco frecuentes, destacando las erupciones cutáneas, la fiebre y las lesiones hepáticas con ictericia.
  • Etambutol. Este fármaco nunca debe usarse en monoterapia pues aparecen resistencias rápidamente. Su efecto es bacteriostático debido a la inhibición de la síntesis de la pared celular micobacteriana. De administración oral y buena absorción, únicamente se reseña la neuritis óptica como efecto adverso.
  • Pirazinamida. Al igual que la isoniazida, la pirazinamida inhibe la síntesis de ácidos micólicos bacterianos. Los efectos adversos incluyen gota y hepatopatía.

Fármacos de segunda línea

Este grupo de fármacos entra en juego en el tratamiento de la tuberculosis resistente a los fármacos de primera línea. Este subtipo de la tuberculosis es difícil de tratar, siendo los medicamentos más usados la capreomicina (IM), la cicloserina (VO) y la estreptomicina (IM). 

¿Existe vacuna para la tuberculosis?

Existe vacuna para la tuberculosis

La respuesta a esta pregunta es afirmativa. La BCG o bacilo de Calmette-Guérin es una vacuna contra la enfermedad de tuberculosis. Generalmente se recomienda su administración solo en ciertas personas que reúnan criterios muy específicos y después de consultar con un experto.

Es sobretodo aconsejable en niños y en trabajadores de la salud que estén expuestos de forma continuada a la enfermedad.

Marcos Pedrosa

Farmacéutico. Leer, escribir e imaginar son mis tres pilares. Buscando constantemente aquello que me llene, promoviendo la salud y tratando siempre de mejorar.

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