Tratamiento de la colecistitis

María Eugenia Thomas 27 diciembre, 2017
La inflamación de la vesícula biliar a menudo es consecuencia de una obstrucción del conducto de vaciado de este órgano debido a la presencia de cálculos.

La colecistitis es la inflamación repentina de la vesícula biliar. Si esta condición persiste durante meses o si hay problemas recurrentes que afectan a la función de la vesícula biliar, se conoce como colecistitis crónica.

La vesícula biliar es un órgano pequeño con forma de pera ubicado en la parte inferior del hígado. Almacena la bilis producida por el hígado y la envía al intestino delgado a través del conducto biliar para facilitar la digestión de las grasas.

El conducto biliar conecta el hígado, la vesícula biliar y el páncreas al intestino delgado. Los cálculos biliares que bloquean el conducto biliar son la principal causa de colecistitis. Este bloqueo hace que la bilis se acumule en la vesícula biliar y esa acumulación hace que la vesícula biliar se inflame, pudiendo llegar a estallar en los peores casos. El tratamiento generalmente incluye antibióticos, analgésicos y extirpación de la vesícula biliar.

Síntomas de la colecistitis

Síntomas de la colecistitis (2)

Pueden aparecer repentinamente o desarrollarse durante años. La mayoría de las veces, estos síntomas aparecen después de una comida rica en grasas. Estos incluyen:

  • Dolores y calambres abdominales severos.

  • Hinchazón abdominal.

  • Dolor que se extiende a la espalda.

  • Fiebre.

  • Náuseas.

  • Vómitos

  • Deposiciones de color claro.

  • Ictericia.

Una crisis típica puede durar dos o tres días, pero los síntomas de la colecistitis varían ampliamente de persona a persona. Los síntomas aparecen en la parte superior derecha o media de su estómago. El dolor generalmente durará unos 30 minutos. Los síntomas de la colecistitis se pueden tratar en casa con analgésicos y reposo, si se le ha diagnosticado correctamente.

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Opciones de tratamiento

El tratamiento depende de la gravedad de la afección y de la presencia o ausencia de complicaciones. Los casos no complicados a menudo se pueden tratar en los centros de salud, mientras que los casos complicados pueden requerir un enfoque quirúrgico.

Medicación

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Los objetivos de la farmacoterapia son mitigar el dolor y prevenir complicaciones. Los agentes utilizados en pacientes con colecistitis incluyen antieméticos, analgésicos y antibióticos.

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Antieméticos

Los pacientes con colecistitis con frecuencia experimentan náuseas y vómitos. Los antieméticos pueden ayudar a que se sienta más cómodo y pueden evitar anomalías de líquidos y electrolitos.

  • Prometazina (Phenergan, Promethegan, Phenadoz). Se usa para el tratamiento sintomático de las náuseas en la disfunción vestibular.

  • Proclorperazina (Compazine). Puede aliviar las náuseas y los vómitos al bloquear los receptores de dopamina. Además de los efectos antieméticos, tiene la ventaja de aumentar la respuesta ventilatoria hipóxica, facilitando la captación y el transporte de oxígeno.

Analgésicos

Medicamentos

El dolor es una de las principales características de la colecistitis. Los analgésicos más utilizados en el tratamiento de la colecistitis son:

  • Meperidina (Demerol). Es el fármaco de elección para el control del dolor. Es un analgésico con acciones similares a las de la morfina. Puede producir menos estreñimiento, espasmo del músculo liso y depresión del reflejo de la tos que las dosis analgésicas similares de morfina.

  • Hidrocodona y acetaminofeno (Vicodin, Lortab 5/500, Lorcet-HD). Esta combinación de medicamentos está indicada para el dolor moderado a intenso. Cada gragea contiene 5 mg de hidrocodona y 500 mg de paracetamol.

  • Oxicodona y acetaminofén (Percocet, Tylox, Roxicet). Esta combinación de medicamentos está indicada para aliviar el dolor moderado a intenso. Cada gragea contiene 5 mg de oxicodona y 325 mg de paracetamol.

Antibióticos

El tratamiento de la colecistitis con antibióticos debe proporcionar cobertura contra los microorganismos más comunes, incluidos Escherichia coli y Bacteroides fragilis, así como Klebsiella, Pseudomonas y algunas especies de Enterococcus.

  • Ciprofloxacina (Cipro). Es una fluoroquinolona que inhibe la síntesis de ADN bacteriano y, en consecuencia su crecimiento, al inhibir la ADN girasa y las topoisomerasas, enzimas necesarias para la replicación y la transcripción del material genético.

  • Meropenem (Merrem). Es un antibiótico carbapenémico bactericida de amplio espectro que inhibe la síntesis de la pared celular. Es efectivo contra la mayoría de las bacterias gram-positivas y gram-negativas.

  • Imipenem y cilastatina (Primaxin). Esta combinación se usa para tratar infecciones de organismos múltiples en las que otros agentes no tienen una cobertura de amplio espectro o están contraindicadas debido a la posibilidad de toxicidad.

  • Piperacilina y tazobactam (Zosyn). Esta combinación es una penicilina antipseudomonal más un inhibidor de beta-lactamasa. Inhibe la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular y es eficaz durante la etapa de multiplicación activa.

  • Ampicilina y sulbactam (Unasyn). Es un inhibidor de la beta-lactamasa con ampicilina. Cubre flora epidérmica y entérica y anaerobios.

  • Metronidazol (Flagyl). Es un antibiótico basado en el anillo de imidazol que es activo contra diversas bacterias anaerobias y protozoos. Se usa en combinación con otros agentes antimicrobianos (excepto en la enterocolitis por Clostridium difficile).

Pronóstico de la colecistitis

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Cuando se trata adecuadamente el pronóstico a largo plazo es bastante favorable. La vesícula biliar no es imprescindible para vivir o para digerir alimentos. Sin vesícula biliar, la bilis fluirá directamente desde el hígado hacia el intestino delgado.

Referencias:

Treatment of acute calculous cholecystitis, UpToDate, https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis

Cholecystitis – Topic Overview, WebMD, https://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/cholecystitis-overview#1

Antimicrobial therapy for acute cholecystitis: Tokyo Guidelines, NCBI, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2784497/

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